klevoz.ru страница 1
скачать файл



 

інформаційна картка

адміністративної послуги

____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Нарахування та виплата компенсацій та допомог громадянам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи

(назва адміністративної послуги)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



Управління соціального захисту населення Красилівської райдержадміністрації

(найменування суб’єкта надання адміністративної послуги)

 

 


Інформація про суб’єкта надання адміністративної послуги

1.

Місцезнаходження суб’єкта надання адміністративної послуги

31000, Хмельницька обл., м. Красилів, вул. Центральна, 38а

Адреса суб’єкта надання адміністративної послуги

2.

Інформація щодо режиму роботи суб’єкта надання адміністративної послуги

Понеділок-четвер – з 8.00 до 17.15

П’ятниця – з 08.00 до 16.00

Субота, неділя – вихідний.  


3.

Телефон/факс (довідки), адреса електронної пошти та веб-сайт суб’єкта надання адміністративної послуги

(03855) 4-45-56, e-mail : krrayupr@ukrpost.ua.

Нормативні акти, якими регламентується надання адміністративної послуги

4.

Закони України

Закон України «Про статус та соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи»

5.

Акти Кабінету Міністрів України

Постанова КМУ від 20.04.2007р. № 649 «Про встановлення розмірів виплат деяким категоріям громадян, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи», Постанова КМУ від 26.07.1996р. № 836 «Про компенсаційні виплати особам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи», Постанова КМУ від 20.09.2005р. № 936 «Порядок використання коштів державного бюджету для виконання програм, пов’язаних із соціальним захистом громадян, постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи», Постанова КМУ від 12.07.2005р. № 562 «Про щорічну допомогу на оздоровлення громадянам, постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи»

6.

Акти центральних органів виконавчої влади

-

7.

Акти місцевих органів виконавчої влади/ органів місцевого самоврядування

-

Умови отримання адміністративної послуги

8.

Підстава для одержання адміністративної послуги

Нараховується та виплачується громадянам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, відповідно до встановлених категорій.

9.

Вичерпний перелік документів, необхідних для отримання адміністративної послуги, а також вимоги до них

1. оригінал та копія паспорту

2. оригінал та копія ідентифікаційного коду

3. оригінал та копія чорнобильського посвідчення та вкладки

4. довідка про останні виплати у разі переїзду чи зміни місця роботи

5. довідка МСЕК

6. довідка про відкриття рахунку з установи уповноваженого банку



10.

Порядок та спосіб подання документів, необхідних для отримання адміністративної послуги

Особистий прийом 

11.

Платність (безоплатність) надання адміністративної послуги

 Безоплатно

 

У разі платності:

11.1

Нормативно-правові акти, на підставі яких стягується плата

(назва та реквізити нормативно-правового акту)

11.2.

Розмір та порядок внесення плати (адміністративного збору) за платну адміністративну послугу

 

11.3.

Розрахунковий рахунок для внесення плати

 

12.

Строк надання адміністративної послуги

По надходженню коштів з державного бюджету

13.

Перелік підстав для відмови у наданні адміністративної послуги

1.Невідповідність документів чинному законодавству

2.Відсутність статусу постраждалого внаслідок ЧАЕС




14.

Результат надання адміністративної послуги

Виплата компенсації чи допомоги громадянам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи  

15.

Способи отримання відповіді (результату)

Перерахунок виплат та допомог на особовий рахунок 

16.

Примітка

Заява довільної форми 





 

інформаційна картка

адміністративної послуги

____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Надання одноразової грошової допомоги інвалідам та непрацюючим малозабезпеченим особам за рахунок державного бюджету та одноразової матеріальної допомоги жителям району з коштів районного бюджету, а також забезпечення санаторно – курортними путівками громадян, забезпечення транспортом, засобами реабілітації, поселення в будинок інтернат, направлення на навчання інвалідів

(назва адміністративної послуги)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



Управління соціального захисту населення Красилівської райдержадміністрації

(найменування суб’єкта надання адміністративної послуги)

 

 


Інформація про суб’єкта надання адміністративної послуги

1.

Місцезнаходження суб’єкта надання адміністративної послуги

31000, Хмельницька обл., м. Красилів, вул. Центральна, 38а

Адреса суб’єкта надання адміністративної послуги

2.

Інформація щодо режиму роботи суб’єкта надання адміністративної послуги

Понеділок-четвер – з 8.00 до 17.15

П’ятниця – з 08.00 до 16.00



Субота, неділя – вихідний.  

3.

Телефон/факс (довідки), адреса електронної пошти та веб-сайт суб’єкта надання адміністративної послуги

(03855) 4-45-56, e-mail : krrayupr@ukrpost.ua.

Нормативні акти, якими регламентується надання адміністративної послуги

4.

Закони України

Закон України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту», Закон України «Про реабілітацію жертв політичних репресій на Україні»

5.

Акти Кабінету Міністрів України

Постанова Кабінету Міністрів України від 28.02.2011 року № 158 «Про затвердення Порядку використання коштів, передбачених у державному бюджеті для надання одноразової матеріальної допомоги інвалідам та непрацюючим малозабезпеченим особам», постанова Кабінету Міністрів України від 26.11.2012р. № 1057 "Про внесення змін до Порядку забезпечення інвалідів автотранспортом", від 19.07.2006р. № 999 "Про затвердження Порядку забезпечення інвалідів автотранспортом", від 05.04.2012р. № 321 " Про затвердженн порядку забезпечення технічними та іншими засобами реабілітації інвалідів, дітей-інвалідв та інших окремих категорій населення, переліку таких засобів"

6.

Акти центральних органів виконавчої влади

Наказ Міністерства праці та соціальної політики України від 25.12.1997 р. № 42 «Про затвердження Інструкції про порядок обліку, зберігання, розподілу та видачі путівок до санаторно-курортних та інших лікувально-оздоровчих установ в органах соціального захисту населення України»

7.

Акти місцевих органів виконавчої влади/ органів місцевого самоврядування

Спільне розпорядження голови районної державної адміністрації та голови районної ради «Про порядок та умови надання одноразової допомоги жителям району»

Умови отримання адміністративної послуги

8.

Підстава для одержання адміністративної послуги

Надається громадянам, які мають інвалідність та непрацюючим малозабезпеченим особам

9.

Вичерпний перелік документів, необхідних для отримання адміністративної послуги, а також вимоги до них

1. оригінал та копія паспорту

2. оригінал та копія ідентифікаційного коду

3. акт обстеження умов проживання

4. довідка про доходи всіх членів сім’ї

5. довідка МСЕК

6. довідка про відкриття рахунку з установи уповноваженого банку

7. довідка про хворобу з лікарні

8. довідка про склад сім’ї



10.

Порядок та спосіб подання документів, необхідних для отримання адміністративної послуги

Особистий прийом 

11.

Платність (безоплатність) надання адміністративної послуги

 Безоплатно

 

У разі платності:

11.1

Нормативно-правові акти, на підставі яких стягується плата

(назва та реквізити нормативно-правового акту)

11.2.

Розмір та порядок внесення плати (адміністративного збору) за платну адміністративну послугу

 

11.3.

Розрахунковий рахунок для внесення плати

 

12.

Строк надання адміністративної послуги

По надходженню коштів з державного бюджету, за наявності автомобіля/путівки в порядку черги.

13.

Перелік підстав для відмови у наданні адміністративної послуги

1.Невідповідність документів чинному законодавству

2.Відсутність статусу інваліда/малозабезпеченої особи




14.

Результат надання адміністративної послуги

Надання одноразової грошової допомоги інвалідам та непрацюючим малозабезпеченим особам за рахунок державного бюджету та одноразової матеріальної допомоги жителям району з коштів районного бюджету, а також забезпечення санаторно – курортними путівками громадян, забезпечення транспортом, засобами реабілітації, поселення в будинок інтернат, направлення на навчання інвалідів

15.

Способи отримання відповіді (результату)

Перерахунок допомоги на особовий рахунок, видача автомобіля, путівки, направлення на навчання особисто заявнику 

16.

Примітка

Заява довільної форми 





 

інформаційна картка

адміністративної послуги

____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Видача посвідчень «Ветеран праці», «Учасник війни», «Інвалід війни», «Член сімї загиблого», «Жертва нацистських переслідувань», "Батьків і дитини з багатодітної сім'ї" довідок дітям війни та листів-талонів на проїзд пільговим верствам населення

(назва адміністративної послуги)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



Управління соціального захисту населення Красилівської райдержадміністрації

(найменування суб’єкта надання адміністративної послуги)

 

 


Інформація про суб’єкта надання адміністративної послуги

1.

Місцезнаходження суб’єкта надання адміністративної послуги

31000, Хмельницька обл., м. Красилів, вул. Центральна, 38а

Адреса суб’єкта надання адміністративної послуги

2.

Інформація щодо режиму роботи суб’єкта надання адміністративної послуги

Понеділок-четвер – з 8.00 до 17.15

П’ятниця – з 08.00 до 16.00



Субота, неділя – вихідний.  

3.

Телефон/факс (довідки), адреса електронної пошти та веб-сайт суб’єкта надання адміністративної послуги

(03855) 4-45-56, e-mail : krrayupr@ukrpost.ua.

Нормативні акти, якими регламентується надання адміністративної послуги

4.

Закони України

Закон України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту»; Закон України «Про жертви нацистських переслідувань»; Закон України « Про соціальний захист дітей війни» ; Закон України «Про основні засади соціального захисту ветеранівв праці та інших громадян похилого віку в Україні» , ЗУ "Про охорону дитинства"

5.

Акти Кабінету Міністрів України

Постанова КМУ від 12.05.1994р. № 302 «Про порядок видачі посвідчень і нагрудних знаків ветеранів війни»; Постанова КМУ від 29.07.1994р. № 521 «Про порядок видачі посвідчень і нагрудного знака «Ветеран праці»; Постанова КМУ від 27.09.2000р. № 1467 «Про затвердження Порядку виготовлення та видачі посвідчень, листів талонів на право одержання пільгових проїздних документів (квитків) жертвам нацистських переслідувань

6.

Акти центральних органів виконавчої влади

Угода про взаємне визнання прав на пільговий проїзд для інвалідів та учасників Великої Вітчизняної війни, а також осіб, прирівнених до них

7.

Акти місцевих органів виконавчої влади/ органів місцевого самоврядування

-

Умови отримання адміністративної послуги

8.

Підстава для одержання адміністративної послуги

Наявність статусу Ветеран праці, Учасник війни, Інвалід війни, Член сімї загиблого, Жертва нацистських переслідувань, Батьків і дитини з багатодітної сім'ї

9.

Вичерпний перелік документів, необхідних для отримання адміністративної послуги, а також вимоги до них

1. оригінал та копія паспорту

2. оригінал та копія ідентифікаційного коду

3. Фотокартки

4. документи про встановлення відповідного статусу



10.

Порядок та спосіб подання документів, необхідних для отримання адміністративної послуги

Особистий прийом 

11.

Платність (безоплатність) надання адміністративної послуги

 Безоплатно

 

У разі платності:

11.1

Нормативно-правові акти, на підставі яких стягується плата

(назва та реквізити нормативно-правового акту)

11.2.

Розмір та порядок внесення плати (адміністративного збору) за платну адміністративну послугу

 

11.3.

Розрахунковий рахунок для внесення плати

 

12.

Строк надання адміністративної послуги

Невідкладно після надходження заяви

13.

Перелік підстав для відмови у наданні адміністративної послуги

1.Невідповідність документів чинному законодавству

2.Відсутність статусу Ветеран праці, Учасник війни, Інвалід війни, Член сімї загиблого, Жертва нацистських переслідувань, Батьків і дитини з багатодітної сім'ї



14.

Результат надання адміністративної послуги

Видача посвідчень «Ветеран праці», «Учасник війни», «Інвалід війни», «Член сімї загиблого», «Жертва нацистських переслідувань», довідок дітям війни та листів-талонів на проїзд пільговим верствам населення

15.

Способи отримання відповіді (результату)

Видача посвідчення, талону на проїзд особисто заявнику 

16.

Примітка

Заява довільної форми 






 

інформаційна картка

адміністративної послуги

____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Призначення державної допомоги сім’ям з дітьми, малозабезпеченим сім’ям, соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам за надання соціальних послуг у дитячих будинках сімейного типу та прийомним сім’ям за принципом «гроші ходять за дитиною» та субсидій для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива, одноразової матеріальної допомоги особам які постраждали від торгівлі людьми, державної соціальної допомоги інвалідам з дитинства та дітям-інвалідам, державної соціальної допомоги особам, які не мають права на пенсію та інвалідам, тимчасової державної допомоги дітям,, допомоги на догляд, компенсації як фізичній особі, яка надає соціальні послуги, компенсаційної виплати особі, яка здійснює догляд за інвалідом І групи або особою, яка досягла 80 років, одноразової винагороди жінці, якій присвоєно почесне звання України "Мати-героїня", допомоги на поховання

(назва адміністративної послуги)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



Управління соціального захисту населення Красилівської райдержадміністрації

(найменування суб’єкта надання адміністративної послуги)

 

 


Інформація про суб’єкта надання адміністративної послуги

1.

Місцезнаходження суб’єкта надання адміністративної послуги

31000, Хмельницька обл., м. Красилів, вул. Центральна, 38а

Адреса суб’єкта надання адміністративної послуги

2.

Інформація щодо режиму роботи суб’єкта надання адміністративної послуги

Понеділок-четвер – з 8.00 до 17.15

П’ятниця – з 08.00 до 16.00

Субота, неділя – вихідний.  


3.

Телефон/факс (довідки), адреса електронної пошти та веб-сайт суб’єкта надання адміністративної послуги

(03855) 4-45-56, e-mail : krrayupr@ukrpost.ua.

Нормативні акти, якими регламентується надання адміністративної послуги

4.

Закони України

Закон України «Про державну допомогу сім’ям з дітьми»; Закон України «Про жертви нацистських переслідувань»; Закон України « Про соціальний захист дітей війни» ; Закон України «Про основні засади соціального захисту ветеранів праці та інших громадян похилого віку в Україні» , ЗУ "Про охорону дитинства"

5.

Акти Кабінету Міністрів України

Положення про соціальних інспекторів

6.

Акти центральних органів виконавчої влади

Накази Міністерства соціальної політики України

7.

Акти місцевих органів виконавчої влади/ органів місцевого самоврядування

Положення про управління соціального захисту населення райдержадміністрації

Умови отримання адміністративної послуги

8.

Підстава для одержання адміністративної послуги

Народження дитини, наявність статусу малозабезпеченої сім’ї, постраждалого від торгівлі дюдьми, втрата годувальника, ухилення батьків від сплати аліментів, присвоєння звання «Мати-героїня», всиновлення дитини, призначення групи інвалідності, визнання психічно-хворим.

9.

Вичерпний перелік документів, необхідних для отримання адміністративної послуги, а також вимоги до них

1. оригінал та копія паспорту

2. оригінал та копія ідентифікаційного коду

3. Довідка про склад сім’ї

4. довідка про доходи всіх членів сім’ї

5. витяг із акту МСЕК

6. довідка з лікарні про хворобу

7. копія трудової книжки

8. декларація про доходи за попередні 6 місяців

9. рішення суду про стягнення аліментів

10. рішення суду про визнання безвісти відсутнім



10.

Порядок та спосіб подання документів, необхідних для отримання адміністративної послуги

Особистий прийом 

11.

Платність (безоплатність) надання адміністративної послуги

 Безоплатно

 

У разі платності:

11.1

Нормативно-правові акти, на підставі яких стягується плата

(назва та реквізити нормативно-правового акту)

11.2.

Розмір та порядок внесення плати (адміністративного збору) за платну адміністративну послугу

 

11.3.

Розрахунковий рахунок для внесення плати

 

12.

Строк надання адміністративної послуги

Невідкладно після надходження заяви/ прои надходженні коштів з державного бюджету

13.

Перелік підстав для відмови у наданні адміністративної послуги

1.Невідповідність поданих документів чинному законодавству


14.

Результат надання адміністративної послуги

Отримання державної допомоги сім’ям з дітьми, малозабезпеченим сім’ям, соціальної допомоги на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошового забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам за надання соціальних послуг у дитячих будинках сімейного типу та прийомним сім’ям за принципом «гроші ходять за дитиною» та субсидій для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива, одноразової матеріальної допомоги особам які постраждали від торгівлі людьми, державної соціальної допомоги інвалідам з дитинства та дітям-інвалідам, державної соціальної допомоги особам, які не мають права на пенсію та інвалідам, тимчасової державної допомоги дітям,, допомоги на догляд, компенсації як фізичній особі, яка надає соціальні послуги, компенсаційної виплати особі, яка здійснює догляд за інвалідом І групи або особою, яка досягла 80 років, одноразової винагороди жінці, якій присвоєно почесне звання України "Мати-героїня", допомоги на поховання

15.

Способи отримання відповіді (результату)

Призначення та нарахування державної соціальної допомоги 

16.

Примітка

Бланк заяви додається 



Наказ Міністерства соціальної політики України

22.02.2012 р. №96

Заповнюється: заявником / уповноваженим представником сім’ї / власником, співвласником (наймачем) житла
До управління праці та соціального захисту населення Красилівської РДА
від ______ _________
зареєстрований за адресою: ______ ________ ___________
проживаю за адресою: ___________ ________ ___________
контактний телефон _____________________ , паспорт: серія __ ___________ ,
виданий ______ _____________________ ____________ _ р.

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта з відміткою про відмову від прийняття такого номера ________________________________,

дата народження «____»_________________р.
звернення первинне повторне номер основної особової справи


.

_______________________

(дата реєстрації заяви)


ЗАЯВА

про призначення усіх видів соціальної допомоги, компенсацій, субсидій та пільг

Прошу призначити /перерахувати/

(потрібне підкреслити)



1. Державну допомогу сім’ям з дітьми, а саме:

допомогу у зв’язку з вагітністю та пологами




допомогу при народженні дитини




допомогу при усиновленні дитини




допомогу по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку




допомогу на дітей, над якими встановлено опіку чи піклування




допомогу на дітей одиноким матерям




2. Державну соціальну допомогу малозабезпеченим сім’ям




3. Державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям-інвалідам, а саме:

допомогу інвалідам з дитинства Ι групи




допомогу інвалідам з дитинства ΙΙ групи




допомогу інвалідам з дитинства ΙΙΙ групи




допомогу на дітей інвалідів віком до 18 років




надбавку на догляд за інвалідом з дитинства підгрупи А Ι групи




надбавку на догляд за інвалідом з дитинства підгрупи Б Ι групи




Одиноким інвалідам з дитинства II і III груп, які за висновком ЛКК лікувально-профілактичного закладу потребують постійного стороннього догляду




надбавку на догляд за дитиною-інвалідом віком до 6 років




надбавку на догляд за дитиною-інвалідом віком від 6 до 18 років




4. Державну соціальну допомогу особам, які не мають права на пенсію, та інвалідам, а саме:




допомогу інвалідам I групи




допомогу жінкам, яким присвоєно звання України «Мати-героїня»




допомогу інвалідам II групи




допомогу інвалідам III групи




допомогу священнослужителям, церковнослужителям




допомогу особам, які досягли віку, що дає право на призначення допомоги




допомогу на догляд одиноким малозабезпеченим особам, які за висновком ЛКК потребують постійного стороннього догляду (крім інвалідів I групи)




допомогу на догляд малозабезпеченим інвалідам підгрупи А Ι групи




допомогу на догляд малозабезпеченим інвалідам підгрупи Б Ι групи




5. Компенсаційні виплати та допомоги громадянам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи




одноразову компенсацію учасникам ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, які стали інвалідами




компенсацію вартості самостійного санаторно-курортного лікування




компенсацію проїзду один раз на рік до будь-якого пункту України і назад автомобільним, або повітряним, або залізничним, або водним транспортом особам, віднесеним до категорій 1 та 2




щомісячну грошову допомогу у зв’язку з обмеженням споживання продуктів харчування місцевого виробництва та особистого підсобного господарства




компенсацію 50 (25) процентів вартості продуктів харчування за медичними (фізіологічними) нормами, встановленими Міністерством охорони здоров’я України, громадянам, які віднесені до категорій 1 та 2




щомісячну грошову допомогу батькам потерпілих дітей, які перебувають у державних та комунальних дошкільних закладах освіти (за дні відвідування та невідвідування)




щомісячну виплату на дітей шкільного віку




грошову компенсацію на дітей, які не харчуються в навчальних закладах, розташованих на територіях радіоактивного забруднення, та дітей, які є інвалідами внаслідок Чорнобильської катастрофи і не харчуються в навчальних закладах, а також за всі дні, коли вони не відвідували ці заклади




грошову компенсацію батькам потерпілих дітей, які не відвідують дитячі дошкільні та загальноосвітні навчальні заклади (у тому числі і тих, які не знаходяться в обліковому складі шкіл), якщо діти не перебувають на повному державному забезпеченні




6. Компенсацію за оплату електроенергії, газу та центрального опалення житла




7. Тимчасову державну допомогу дітям




8. Соціальну допомогу на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошове забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам




9. Допомогу на догляд (щомісячну грошову допомогу малозабезпеченій особі, яка проживає разом з інвалідом Ι чи ΙΙ групи внаслідок психічного розладу, який за висновком лікарської комісії медичного закладу потребує постійного стороннього догляду, на догляд за ним)




10. Компенсацію як фізичній особі, яка надає соціальні послуги




11. Компенсаційну виплату особі, яка здійснює догляд за інвалідом I групи або особою, яка досягла 80 років




12. Субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг




13. Субсидію на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива та оплату житлово-комунальних послуг




14. Грошову компенсацію замість санаторно-курортної путівки




15. Компенсацію вартості самостійного санаторно-курортного лікування




16. Пільгу на придбання твердого палива




17. Пільгу на придбання скрапленого газу




18. Одноразову винагороду жінці, якій присвоєно почесне звання України «Мати-героїня»




19. Допомогу на поховання





До заяви відповідно до законодавства додано _______ документів на ____ аркушах

Прошу в разі призначення допомоги кошти готівкою перерахувати






через національного оператора поштового зв’язку № _______________________________ . на поточний рахунок N МФО код _______________________
банк
.




на особовий рахунок будинку-інтернату, установи (закладу), де інвалід з дитинства або

дитина-інвалід перебуває на повному державному утримані

N МФО код .
банк
___ .
Підтверджую відсутність змін у складі сім’ї та характеристиці житла (при повторному зверненні).

Я та члени моєї сім’ї даємо згоду на збір інформації та обробку персональних даних відповідно до Закону України «Про захист персональних даних», зазначених мною у заяві та наданих разом із нею документах, а також на збір інформації про сім’ю, доходи, власність та майно, що відповідно до закону необхідна для надання державної соціальної допомоги.

Я усвідомлюю, що наведені мною відомості про доходи та майно, що вплинули або могли вплинути на прийняте рішення щодо надання соціальної допомоги, компенсацій, субсидій та пільг, будуть перевірені згідно з чинним законодавством України.

Мене повідомлено, що в разі зміни обставин, які можуть вплинути на отримання мною соціальної допомоги, компенсацій, субсидій та пільг, я зобов’язуюсь повідомити органи праці та соціального захисту населення.

Про відмову в призначенні або припинення виплати призначеної соціальної допомоги та/або повернення надміру нарахованих коштів у разі подання неповних чи недостовірних відомостей про доходи та майновий стан сім’ї мене попереджено.
Додаткова інформація, яка повідомляється одинокою матір’ю (підкреслити необхідне)

1. У шлюбі

Перебувала

Не перебувала

Перебуваю

2. З особою, від якої маю дитину

Проживаю

Не проживаю




3. Пенсію в разі втрати годувальника або соціальну пенсію (заповнюють лише вдови, вдівці)

Отримую

Не отримую





Інформація, яка повідомляється одержувачем державної соціальної допомоги інвалідам з дитинства та дітям-інвалідам щодо призначення пенсії в разі втрати годувальника

Управління Пенсійного фонду, у якому перебуває на обліку одержувач допомоги

Номер пенсійної справи







Інформація, яка повідомляється одержувачами компенсаційних виплат та допомог по догляду щодо отримання пенсій (допомог) особою, за якою здійснюється догляд:

П.І.Б., адреса, орган, у якому перебуває на обліку одержувач пенсії (допомоги)

(особа, за якою здійснюється догляд)

Номер пенсійної (особової) справи








Відомості про житлово-комунальні послуги, якими користується сім’я

Вид послуги

особового рахунка

Найменування та місцезнаходження (поштова адреса) організації, що надає послуги

Примітки

Утримання будинків і споруд та прибудинкових територій









Газопостачання









Централізоване постачання холодної води









Централізоване постачання гарячої води









Водовідведення









Опалення









Електропостачання









Вивезення побутових відходів









У випадку, якщо прийняття рішення щодо моєї заяви потребує окремого рішення місцевих органів виконавчої влади/місцевого самоврядування або утвореної ними комісії, прошу розглянути/не розглядати мою заяву відповідними місцевими органами виконавчої влади/місцевого самоврядування або утвореною ними комісією (потрібне підкреслити):

_____________________________________________________________________ ______________________

(підпис заявника, уповноваженого представника/власника, співвласника/наймача житла (дата)
Заповнюється відповідальною особою управління праці та соціального захисту населення
Відомості з паспорта та поданих документів звірені.

Заяву та документи на аркушах прийнято ” ____ 20_ р. та зареєстровано під №__ .



Для розгляду заяви необхідно додати до _“ 20 __ р. такі документи:

.
Ознайомився” .

(прізвище та підпис відповідальної особи) (підпис заявника, уповноваженого представника /власника, співвласника/наймача/ житла)



--------------------------------------------------- лінія відрізу ------------------------------------------------

скачать файл



Смотрите также:
Інформація про суб’єкта надання адміністративної послуги
303.06kb.
Картка адміністративної послуги
229.26kb.
Картка адміністративної послуги
39.72kb.
Тема 12. Психологія самопізнання Основні поняття
32.17kb.
Картка адміністративної послуги
53.3kb.
“R6”. Виконавці цивільно-правових договорів, які не є суб’єктами аудиторської діяльності
687.97kb.
Наказ від 16 листопада 2009 року n 359 Про затвердження Методичних рекомендацій щодо порядку організації та проведення громадських слухань для доведення розрахунку тарифу на послуги з утримання будинків І споруд та прибудинкової території
96.65kb.
1. Затвердити Порядок взаємодії суб'єктів інформаційного обміну щодо надання та використання відомостей з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб підприємців, що додається
77.59kb.
Тема 5: Людина і політика План
82.64kb.
Інформація ви запитували на семінарі
98.25kb.
Договір № про надання послуг щодо сервісного обслуговування будівельного об’єкта м. Київ “ ” 20 р. Громадянин України, що іменується надалі
71.35kb.
1 Інформація про валюту (валюти), у якій (яких) повинна бути розрахована і зазначена ціна пропозиції конкурсних торгів
1476.38kb.